皮膚科醫師教你口服A酸的完整攻略!會有哪些副作用呢?敏感性肌膚也可以吃嗎?

口服 A 酸和外用A酸都是痘痘治療中相當有效的治療方式,使用得當的話,許多難治的痘痘都可以因此得到很不錯的控制甚至完全痊癒。雖然名稱都有個「酸」,但口服 A 酸跟其他酸類的作用機制有很大的不同,大家不妨看看這篇A酸、杜鵑花酸、杏仁酸跟果酸你分得清楚嗎?

皮膚科醫師教你正確使用各種「酸類」。口服 A 酸對痘痘治療效果優良,但因為藥價偏高,因此口服 A 酸在健保體制下必須特殊申請或者是自費才能使用。另外,許多人在使用口服A酸的治療方法之後,會擔心出現副作用。今天就幫大家整理了一份口服 A 酸的作用與副作用完整攻略,解決大家的疑惑!

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什麼是口服A酸?

口服A酸的學名為Isotretinoin,它是一種由維生素A衍生而來的酸類衍生物。

治療痘痘的原理

口服 A 酸能夠導致皮脂腺收縮,並讓皮脂分泌顯著減少。另外,造成青春痘的關鍵之一「痤瘡桿菌」主要是依賴皮脂存活,所以皮脂的減少也可以抑制痤瘡桿菌生長。口服 A 酸還有抑制發炎反應的功效,能促進角質形成細胞分化,改善角化異常的問題,使皮膚正常的脫屑,藉此來抑制粉刺的形成。

口服A酸適合哪些人?

  1. 嚴重囊腫型痘痘患者
  2. 多次就醫並諄照醫囑使用抗生素/外用藥膏卻仍無法控制
  3. 敏感性肌膚無法擦酸

此外,莊盈彥醫師表示有一些不在仿單上面的適應症,有時候也會使用口服A酸的方式來治療:

a. 脂漏性皮膚炎

b. 酒糟性皮膚炎

以上兩種疾病都和油脂過度分泌有相關性,因此皮膚科醫師有時候也會用口服A酸治療。不過,不管你有上述任何一種症狀,都要親自去和皮膚科醫師諮詢,治療方式要由專業皮膚科醫師診斷,才是正確且安全的治療。

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口服A酸要吃多久?

皮膚科醫師林昀萱表示,如果要減少後續復發的機率,目前的公式是,累積劑量要達到每公斤120毫克。要吃多久呢?主要是跟個人的體重還有每天吃的劑量(是高劑量還是低劑量)比較有關係。舉例來說,如果是一位體重60公斤的病人,每天要吃20毫克的口服A酸,那要達到累積劑量120毫克/公斤的話,就需要吃360天,寫成算式表示如下:

60kg 120毫克/公斤 20毫克/天=360天

藉由上面的例子,就可以類推每個人的狀況啦!不過,你會不會好奇,是不是只要每天吃的劑量越多,就可以縮短治療時間呢?雖然依照公式來看是這樣沒錯,但千萬要記得的是,劑量增加,代表著副作用可能會更強烈,因此,一定要和皮膚科醫師妥善討論,在劑量和副作用之間取得平衡,才是最有效率的治療方式!

口服A酸很貴嗎?

皮膚科莊盈彥醫師表示,很多民眾都誤會了口服A酸的治療費用。莊醫師認為,口服A酸並不貴,一個完整的療程取決於吃的劑量,假設一個療程的時間為一年,費用大約會落在NT10000~NT$30000。與其留下痘疤之後再做雷射治療,治療痘疤能否完全治好是具有風險的,莊醫師認為口服A酸的治療有效許多。

口服A酸的爆痘期

爆痘期一直都是許多人在開始口服A酸的療程前最擔心的問題,林昀萱醫師就表示,吃了口服A酸後造成爆痘的比例,會有18%的人有輕微爆痘的現象;10%的人有中等程度;只有4.5%有比較嚴重的爆痘程度。醫師表示,大家所謂的爆痘,其實就是多長了一點而已,偶爾才會有比較嚴重需要醫師盡快處理的案例。

哪一些人比較容易產生爆痘的情形呢?

a. 男性

b. 臉上閉鎖性粉刺、囊腫型痘痘多;甚至身上也有囊腫痘痘者

莊盈彥醫師說明,因為吃口服A酸而產生的變嚴重期,大概會是一個月的時間,自然代謝皮膚深層的粉刺、痘痘,整個排出來之後,皮膚的狀況就會好轉非常多。

面對爆痘的情形,皮膚科醫師也會開立其他的口服抗生素,例如:低劑量的A酸、抗爆痘藥物,讓病人搭配做預防的用途,所以不需要因為害怕爆痘期就不使用口服A酸治療。

口服A酸有哪些副作用?

口服 A 酸的治療效果好,但有時也會伴隨著副作用,以下我們列出常見的副作用,並告訴大家避免獲緩解的方式。多數的人都可以在醫師與藥師的指導下,順利度過口服 A 酸的治療期間,所以不用太擔心喔!重點是有「正確的認知」,對應「正確的處置」就對了!特別是國內醫師近期分享低劑量使用,每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下,副作用的發生率可以大幅降低,患者多數可以不必太過擔心。

口服A酸有哪些副作用?

1. 皮脂腺及黏膜分泌減少

簡單來說就是會覺得很乾!除了直接接觸的皮膚會乾燥、發癢以外,有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴,都可能因為黏液分泌減少而造成例如唇炎(嘴巴乾裂脫皮)、鼻內膜乾燥的情形。佩戴隱形眼鏡的患者在治療期間和治療後,因為眼淚分泌減少的因素,對鏡片的耐受性可能會下降。

善的方式就是額外補充保濕,在嘴唇的部分可以擦護唇膏,鼻腔內部則用棉花棒塗抹凡士林,眼睛乾燥的患者可以補充人工淚液。

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2. 高血脂

約有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升,約有 30% 的使用者總膽固醇或低密度膽固醇(LDL) 上升,所以在使用口服 A 酸前建議先檢查空腹時的血清三酸甘油脂和膽固醇,建議是每週或每兩週追蹤檢測一次,但如果家族沒有糖尿病或高血脂病史、年紀較輕也沒有高血脂症狀的病患,不需要這麼頻繁的檢測,在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次,以確定血脂正常即可。

如果病患血脂上升,可以先進行飲食控制,除非血脂升高的狀況嚴重(如三酸甘油脂指數達到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上),才需要考慮停藥。

3. 肝功能指數異常

口服 A 酸可能會產生肝毒性,所以在開始治療前建議先進行肝功能檢測,並在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次,以確定肝功能正常。

4. 畸胎

口服 A 酸可能引起的副作用中,第一要注意的是口服 A 酸對胎兒有嚴重的不良影響,有可能懷孕的女性患者在治療前 1 個月、治療期間和治療後 1 個月內都必須同時使用兩種可靠的避孕形式,同時每個月都要驗孕,一直到最後一次給藥後結束的再下一個月為止。

影響口服A酸效果的因素

有些人在服用口服A酸之後,會覺得臉上的痘痘沒有改善,感受不太到口服A酸的效果,林昀萱醫師表示,這可能是因為以下幾個因素影響到口服A酸的效果:

1. 痘痘類型

如果你的臉上痘痘是屬於閉鎖性粉刺比較多,或者是有微小型囊腫痘痘為主的病人,通常對A酸的效果都不是那麼的好。這類型的病人,可能要搭配使用一些外用的藥物或者一些換膚的療程。

2. 累積劑量

文章前面有提到,口服A酸的累積劑量要夠高,才有辦法有效的讓皮脂腺萎縮,也才可以徹底的根除痘痘。因此,如果今天在治療過程中半途而廢,或是一開始吃的劑量很高,一開始吃覺得效果很好就擅自停藥,沒有達到累積劑量,接下來復發的機率就非常的高。

3. 口服A酸的方式

A酸是脂溶性的藥物,所以必須要跟食物搭配一起吃,這樣的吸收效果才會好。如果說你常常都是空腹使用,雖然你確實有吃,可是真正吸收的就很少。這樣也就是會讓後續的治療效果變差。

4. 生活習慣的調整

如果仗著身體擁有口服A酸護體,就持續的熬夜、吃甜食、乳製品,繼續使用氣墊粉餅、粉底液、卸妝油,持續讓身體接觸這些會導致長痘痘/痘痘惡化的因子,口服A酸的效果一定會大打折扣!

口服 A 酸是治療頑強、囊腫型青春痘的特效武器,但可能伴隨副作用。多數副作用都是可以預防或緩解的。只要遵從醫囑服藥,注意特殊的副作用是否發生,若有嚴重副作用應該立刻向皮膚科醫師回報,多數人都可以順利度過口服A酸的治療期間的!

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